慢性腎病會逐漸損害患者的身體，并在患者病情發(fā)展的時候在患者體內蓄積大量的毒素，很多患者擔心自己體內的毒素會越積越多，所以會迫切地希望可以盡早透析。但透析治療的時間并不是越早越好，那么什么時候開始透析治療最好呢，本文就為大家來說明。
1.臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)主要為患者的癥狀表現(xiàn)和體征表現(xiàn)，無論是哪一種表現(xiàn)都是屬于相對比較主觀的指標。隨著患者的病情發(fā)展其腎臟功能會開始下降，此時的患者可能會出現(xiàn)與尿毒癥相關的臨床表現(xiàn)，醫(yī)師會在疾病的早期和中期指導患者如何去改善生活治療，并會根據(jù)患者的具體病情給予患者合適的藥物進行治療，這些治療方式都可以在一定程度上緩解或者糾正患者的癥狀。隨著時間的推移，這些非透析治療干預針對腎功能日漸下降的患者會變得越來越不能夠維持患者體內環(huán)境穩(wěn)定的狀況，尤其是當患者的腎小球過濾率小于10ml/min后，部分患者的臨床癥狀表現(xiàn)已經很難再依靠非透析治療方式維持了，這時患者就非常需要進行透析治療。
通常會將出現(xiàn)以下情況的患者采取透析治療：
①患者通過藥物治療后治療結果為無效治療且伴有嚴重的并發(fā)癥。出現(xiàn)這種情況的患者一般都會患有嚴重的尿毒癥心包炎、尿毒癥漿膜炎以及代謝性疾病，這些疾病程度已經非常重了，隨時都可能會威脅到患者的生命安全。出現(xiàn)這類情況的患者通常其慢性腎功能不全，所以需要緊急透析治療。
②營養(yǎng)狀況開始惡化的患者。尿毒癥患者最早的臨床癥狀主要表現(xiàn)為厭食和消瘦，主要原因是由于患者吸收能力減退，對飲食中能量以及蛋白質的攝入量減弱，所以患者會出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良。這種情況代表患者可能已經患上尿毒癥了，因此需要接受透析治療。
③患有嚴重代謝性酸中毒或者是高鉀血癥的患者。一般來說，人體在肺腎的共同作用下，體內酸堿平衡可以得到維持。但腎病患者的腎功能出現(xiàn)了下降，其體內的碳酸氫根就會隨之發(fā)生丟失或導致泌氫和泌銨含量減少，這種情況就會造成人體酸中毒。所以患有嚴重代謝酸中毒的患者預后死亡率非常高，從臨床既往的資料來看，高鉀血癥會是腎臟病患者并發(fā)其他各種臨床癥狀，其中最為嚴重的臨床表現(xiàn)癥狀為肌無力、肌麻痹、心律失常以及心臟傳導異常，當患者體內的血鉀含量大于等于7.0mmol/L的時候并發(fā)上述這些不良并發(fā)癥的幾率會大大提高。對于這類患者，保守的藥物治療已經沒有效果了，需要接受透析治療。
④腎小球濾過率，腎小球濾過率是臨床透析治療的重要指標之一。早在1997年美國的腎臟病基金會就設置了需要透析治療的腎小球濾過率，其中明確指出只有當腎小球濾過率在10.5ml/min1.73m2的時候才可以開始對患者進行透析治療。但實際上也是如此，絕大部分腎病患者的腎小球濾過率低于該值的時候，是可以能夠維持住體內的尿量正常的，并且這時患者也不會有嚴重的水負荷過重情況發(fā)生，這也就意味著患者也不會有尿毒癥癥狀、營養(yǎng)不良情況，如果患者的腎小球濾過率沒有高于該值是可以推遲血液透析治療的時間的，反之，如果大于或等于該值就需要立刻進行血液透析治療了。
2.血液透析治療的最佳時間
很多腎病患者會對血液透析治療有個錯誤的認知——透析越早越好，這種想法顯然是不符合科學的，過早進行透析治療不僅不利于對人體殘余腎功能進行保護，還會加重患者身體所要承受的痛苦感，也會給患者帶來不必要的經濟負擔。
雖然透析治療的時間并非越早越好，但也不是越晚越好，上文說到腎小球濾過率是判斷患者是否可以開始透析治療的指標，但還是需要根據(jù)患者的自身態(tài)度、營養(yǎng)狀況以及臨床主治醫(yī)師的觀點決定。
①早透析的益處
患者如果早進行透析治療的話可以有很大幾率避免患者發(fā)生生命危險和尿毒癥的并發(fā)癥，比如像心率失常、高血鉀、肺水腫這類尿毒癥并發(fā)癥等等。其次是早透析治療針對一些難治性的疾病比如心血管病變、蛋白質能量消耗等具有防治的重要作用。最后如果可以在患者尿毒癥發(fā)生病變之前開始透析的話，可以有效保護維持患者殘余的腎功能。
②早透析的弊端
過早地對患者進行透析治療，可能會給患者帶來各種治療相關風險。首先是透析治療會提前啟用到血管通路和患者的腹膜功能，所以可能會對患者后續(xù)的治療埋下隱患。其次是透析治療可能會造成患者的血壓波動、心血管不穩(wěn)定，如果患者在治療過程中并發(fā)炎癥更是會對機體代謝功能造成很大損傷。
再次勸誡廣大腎病患者，如果確定自己已經完全進入了尿毒癥期，一定不要病急亂投醫(yī)，一定要選擇去正規(guī)的醫(yī)院接受透析治療，目前國內的血液透析技術已經越發(fā)成熟，所以其治療效果也越來越好。
