提起便秘這個話題,估計第一印象都是大便干結,排便困難費力,數(shù)日一排更有甚者長期靠瀉藥解決。今天我要講的是一種比較“詭異”的便秘---臨床表現(xiàn)為腹瀉(拉肚子),每日數(shù)次甚至數(shù)十次,稀水樣便、糊狀便,常被醫(yī)務人員或者或者患者當成腹瀉去應用止瀉藥、抗生素、收斂藥治療,結果腹瀉越治越重。其實這是一種假腹瀉,實質(zhì)是真便秘,如果不能正確判斷及鑒別,極易誤診為急性腸炎、藥物性腹瀉或腸道功能紊亂等而誤診誤治造成嚴重后果。

假性腹瀉又叫滲出性腹瀉、矛盾性腹瀉,是一種特殊類型的便秘。是指由于長時間便秘,大便不能每日定時排出體外,腸道中水分被重吸收,造成比較堅硬的糞塊堆在結腸及直腸中,但有少量水樣便繞過堅硬糞塊自肛門排出,看似是腹瀉,實則是大便失禁,中醫(yī)講這種情況叫“熱結旁流”。如果將結腸、直腸比作河床,糞塊就像河床中的石頭,稀便會從石頭與河床之間或石頭與石頭之間的縫隙中流下。那么真真假假,該如何去鑒別呢? 假腹瀉都有哪些特征表現(xiàn)呢?一、大部分為長期臥床的中風患者或者年老體弱缺乏體力活動者;
二、既往大多有便秘病史 ;
三、腹瀉表現(xiàn)為大便量少,質(zhì)稀,清稀糞汁樣或糊狀稀便,淋漓不盡,每日數(shù)次至數(shù)十次不等,嚴重影響日常生活;
四、應用抗生素及止瀉藥效果差;
五、無明確的不潔食物史,也有些患者敘述使用開塞露協(xié)助排便后腹瀉不止的;
六、按照便秘治療,采用中醫(yī)“通因通用”治療原則,腹瀉停止;
七、行腹部平片可見腸腔擴張及糞便存留和氣液平面;腹部CT平掃可見結腸直腸有大量圓形高密度糞塊影合并腸管擴張。
一、首先養(yǎng)成良好的飲食習慣:
1.采用多渣飲食,增加膳食纖維攝入量:膳食纖維每天攝入量為20-35g/d,富含膳食纖維的食物有玉米面、糙米、燕麥、蕎麥、高粱米,芹菜、韭菜、白菜、菠菜、水果等。2.少食過于精細食品,進食富含B 組維生素食物:如粗糧、豆類、酵母等。3.適當增加產(chǎn)氣食物:如蘿卜、蔥、蒜、生黃瓜等。4.適當進食油脂如花生油、芝麻油、豆油等可直接滑利腸道,促進排便。5.增加飲水量:在沒有限制飲水情況下,每日飲水量達1500-2000mL。使腸道保持足夠水分,有利糞便排出。二、養(yǎng)成定時排便的習慣:建議患者晨起后有無便意均可嘗試排便訓練,建立條件反射,形成固定排便時間。每次時間不超過10分鐘。
三、關于排便姿勢:對于一些因疾病臥床患者,如果能采取坐位或者蹲位姿勢更有利于大便下行。
四、適度運動:如慢跑、步行,腹部的順時針按摩等。臥床者建議積極主動或被動活動。
五、治療原發(fā)病:如腸道腫瘤,糖尿病、甲減、帕金森病、腦卒中、脊髓損傷、結締組織病、慢阻肺、尿毒癥等。
六、重視心理及精神因素。