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最近聽(tīng)到朋友抱怨，說(shuō)家中老人突然在家暈倒，家人連忙掐人中將其喚醒，之后沒(méi)有什么異常但家人始終不能放心，去醫(yī)院不知道該看什么科室，心中擔(dān)憂(yōu)卻不知如何是好。

洛陽(yáng)市中醫(yī)院心血管科主任孫艷玲醫(yī)師介紹說(shuō)：伴有慢性病的老年人在家突然暈倒的情況并不少見(jiàn)。有效預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以及事后的正確處置更顯得尤為重要。

程度2：突發(fā)意識(shí)喪失，在數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)醒來(lái)，可以表現(xiàn)為突然摔倒在地。

程度3：突發(fā)意識(shí)喪失時(shí)間較長(zhǎng)，呼之不應(yīng)，甚至陷入昏迷。

這種情況就不是普通人在家可以處理的了，建議立刻尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療幫助，評(píng)估情況后及時(shí)撥打120求助。

家中老人常常同時(shí)有很多種慢性病，糖尿病、高血壓、冠心病等等，每天吃的藥一大把，怎么知道是什么病引起了暈厥？根據(jù)引發(fā)暈厥的因素不同，臨床上又可以分為以下幾種：

顧名思義，就是由心臟疾病引起的暈厥，最常見(jiàn)的是各類(lèi)心動(dòng)過(guò)速，如頻發(fā)室性早搏、房顫等。

如果家中老人患有冠心病，或者其他器質(zhì)性心臟病，發(fā)生暈厥時(shí)心率發(fā)生明顯加快，一定要考慮到心源性暈厥的可能性。這種暈厥十分危險(xiǎn)，容易引起猝死，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)治療。

值得注意的是，某些心臟病藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)也可能導(dǎo)致暈厥，不過(guò)并不常見(jiàn)。如果患者本來(lái)有心臟病，服用了新的藥物或者藥物加量后發(fā)生暈厥，應(yīng)該考慮是否由藥物引起。

這種暈厥發(fā)生在體位改變之后，老年人多見(jiàn)于久坐之后突然站起，比如上廁所時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，站立后突然暈倒。由于老年人的下肢血管彈性減弱，坐位時(shí)血液在身體下方沉積，驟然站起時(shí)大腦供血不足，就會(huì)發(fā)生短暫的暈厥現(xiàn)象。

高血壓患者長(zhǎng)期服用降壓藥，如果血壓控制在較低的水平，也容易發(fā)生體位性低血壓；心臟疾病常用的擴(kuò)血管藥物也可能有類(lèi)似的作用。

如果家中老人長(zhǎng)期服藥，最好仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，并囑咐老人久坐后慢起，注意抓好扶手，預(yù)防暈厥。

多見(jiàn)于糖尿病患者，或者長(zhǎng)期沒(méi)吃東西、嚴(yán)重腹瀉的病人。這些原因造成葡萄糖攝入不足或降糖藥使用過(guò)量，會(huì)引起血糖降低，大腦因缺乏足夠的代謝能量支持而出現(xiàn)暈厥。多發(fā)生在清晨和餐前，暈厥發(fā)生前有出汗、乏力、心跳加速等植物神經(jīng)反射亢進(jìn)的伴隨癥狀。

低血糖造成的暈厥只要及時(shí)補(bǔ)充糖分和食物，都極易糾正，一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果。

可能由于久站、情緒緊張、疼痛等原因誘發(fā)，是暈厥最常見(jiàn)的原因，但在老年人中并不多見(jiàn)。暈厥前病人可有出汗、發(fā)熱、面色蒼白等癥狀。

血管迷走性暈厥最典型的例子是軍訓(xùn)時(shí)在烈日下暴曬久站后發(fā)生的暈厥，休息后就可以完全恢復(fù)。

1. 不要著急扶老人起來(lái)，讓老人躺在原地緩緩，有助于供血的恢復(fù)。

2：突發(fā)意識(shí)喪失，在數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)醒來(lái)，可以表現(xiàn)為突然摔倒在地。

3：突發(fā)意識(shí)喪失時(shí)間較長(zhǎng)，呼之不應(yīng)，甚至陷入昏迷。

4. 詢(xún)問(wèn)老人有沒(méi)有什么不適感，包括饑餓、乏力、頭暈、出汗、心慌、心悸等。根據(jù)上文尋找最可能的原因，如果是低血糖就及時(shí)喂食，如果是心源性則應(yīng)及時(shí)醫(yī)。

5. 如果老人持續(xù)昏迷不醒，考慮可能發(fā)生心肌梗死、中風(fēng)等情況，盡快撥打120求助！如果發(fā)現(xiàn)心臟驟停，及時(shí)給予有效的心肺復(fù)蘇。

6. 排除以上所有危險(xiǎn)情況后，可以緩緩扶起老人，再仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)誘因和伴隨癥狀。最好記錄下來(lái)，在慢性病定期隨訪(fǎng)時(shí)告訴醫(yī)生，為醫(yī)生找到病因提供寶貴的線(xiàn)索。

7. 如果在公共場(chǎng)合偶遇他人暈厥，在判斷周?chē)�環(huán)境安全后也可按照如上步驟施以援手。

1. 心電圖：心電圖對(duì)心源性暈厥者意義重大，如病理性 Q 波提示心梗，QT 間期延長(zhǎng)提示 LQT 綜合征，ARVC 時(shí)可見(jiàn) Epilison 波等，部分患者可發(fā)現(xiàn)二度二型房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常，甚至發(fā)現(xiàn)室速、室顫等惡性心律失常。

2. 頸動(dòng)脈竇按摩：如頸動(dòng)脈竇按摩誘發(fā)心臟停搏>3s，或血壓下降>50 mmHg，表示頸動(dòng)脈竇按摩實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，提示頸動(dòng)脈竇高敏感綜合征。

3. 臥立位血壓：臥位轉(zhuǎn)立位的 3 分鐘內(nèi)檢測(cè)血壓的變化，如收縮壓下降 ≥ 20 mmHg 或舒張壓下降 ≥ 10mmH，或者收縮壓下降至低于 90 mmHg，伴或不伴有暈厥者，為臥立位血壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，提示體位性低血壓的診斷。

4. 直立傾斜試驗(yàn)：傾斜體位，必要時(shí)可加用硝酸甘油或腎上腺素誘發(fā)，陽(yáng)性結(jié)果包括心率抑制性、血壓抑制性和混合性，陽(yáng)性結(jié)果提示血管迷走性暈厥。

5. 超聲心動(dòng)和其他心臟影像學(xué)檢查：超聲心動(dòng)和其他心臟影像學(xué)檢查，如心臟 CT 和 MRI 等，可提供心臟結(jié)構(gòu)和功能的客觀信息，明確有無(wú)心肌肥厚、瓣膜狹窄，準(zhǔn)確評(píng)估射血分?jǐn)?shù)等心臟功能。

6. 心電監(jiān)測(cè)：對(duì)于心律失常，尤其發(fā)作不頻發(fā)的心律失常導(dǎo)致的暈厥，長(zhǎng)程 Holter，甚至植入式 Holter 可提供更多的診斷信息。

7. 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的二度二型房室傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯，常提示傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變，即傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的緩慢性心律失常是暈厥的病因。

8. 心臟電生理檢查：通過(guò)有創(chuàng)電生理檢查，可以對(duì)緩慢性心律失常及快速性心律失常導(dǎo)致的暈厥進(jìn)行診斷，并進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)和治療。

9. 心臟導(dǎo)管：了解冠脈病變，進(jìn)行缺血再灌注治療。

1. 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥：

強(qiáng)調(diào)患者的教育，告知患者為良性疾病，避免恐慌，認(rèn)識(shí)暈厥前兆，采取保護(hù)措施。對(duì)頻繁發(fā)作影響生活質(zhì)量及特殊職業(yè)者，需進(jìn)一步治療。

治療手段包括物理負(fù)壓訓(xùn)練、傾斜訓(xùn)練、應(yīng)用β受體阻滯劑、茶堿、SSRI 等藥物等。部分心臟抑制型的患者可植入起搏器預(yù)防暈厥發(fā)作。

2. 體位性低血壓：

生活方式的調(diào)整是治療的關(guān)鍵。應(yīng)用彈力襪、多飲水、補(bǔ)充鹽分等可起到一定作用。米多君可對(duì)部分自主神經(jīng)功能障礙的患者起到治療的作用。

3. 心源性暈厥：

（1）緩慢性心律失常，如竇停、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等：需植入起搏器治療。室速、室顫等惡性心律失常導(dǎo)致暈厥者需植入 ICD。部分室上速伴快心室率導(dǎo)致暈厥，如房顫伴預(yù)激，可通過(guò)導(dǎo)管射頻消融進(jìn)行治療。

（2）冠脈疾病：可通過(guò)心導(dǎo)管進(jìn)行血運(yùn)重建治療。

（3）心肌病、瓣膜病等心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的暈厥：針對(duì)病因進(jìn)行手術(shù)治療。