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膽石病包括發(fā)生在膽囊及膽管的結(jié)石，是膽道外科常見病、多發(fā)病。雖然有近一半的膽石癥患者無臨床癥狀，或偶發(fā)膽絞痛，但膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的患者，由于膽囊管或胰膽管結(jié)石嵌頓梗阻，出現(xiàn)上行性急性膽管炎、胰腺炎、膽囊炎時(shí)，可危及生命。開腹膽囊切除術(shù) 膽總管探查術(shù)是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)術(shù)式，但由于其創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后康復(fù)慢等弊端，現(xiàn)已很大程度上被腔鏡技術(shù)所替代。現(xiàn)階段，腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽總管探查術(shù)和ERCP 腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為了治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的主要手段。 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽總管探查術(shù)包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)、經(jīng)膽道鏡膽總管探查術(shù)及膽總管取石術(shù)。其中膽總管取石術(shù)包括經(jīng)膽囊管取石和膽總管切開取石術(shù)。經(jīng)膽囊管取石利用膽囊管這一天然管道，無需切開膽總管，保證了膽道系統(tǒng)的完整性，從而有效減少了因膽管切開帶來的膽漏、膽道狹窄、感染、出血等并發(fā)癥。但其對(duì)結(jié)石大小、膽囊管及膽總管走行解剖等方面要求較高，因此適用性較低。因此目前常規(guī)術(shù)式為膽總管切開取石術(shù)，取石后根據(jù)膽總管直徑、有無膽管狹窄、結(jié)石是否取凈、括約肌功能等因素，決定留置T管或行一期縫合。若留置T管，常規(guī)于術(shù)后2月待竇道形成后行T管拔除。 ERCP 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在ERCP的基礎(chǔ)上行括約肌切開取石術(shù)，分為術(shù)前及術(shù)中內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)。目前國(guó)內(nèi)多采用術(shù)前內(nèi)鏡括約肌切開取石術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于：①及時(shí)解除患者膽道梗阻癥狀，充分引流膽汁，使膽道壓力降低，減輕膽道炎癥反應(yīng)，改善肝功能。②通過膽道造影成像，提前了解膽道解剖結(jié)構(gòu)，避免損失膽道。③若取石失敗，可繼續(xù)行膽總管切開取石術(shù)。ERCP LC術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的診斷與治療方面越來越占據(jù)重要位置，但ERCP屬有創(chuàng)操作，常規(guī)需行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)，使括約肌喪失功能，且術(shù)后容易發(fā)生出血、水腫，增加膽道及胰管壓力，造成高淀粉酶血癥甚至胰腺炎。 近年來SpyGlass系統(tǒng)取石術(shù) LC在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石上取得了較大的進(jìn)展。當(dāng)膽總管結(jié)石超過2cm時(shí)，ERCP由于氣囊擴(kuò)張膽總管下端直徑的限制及碎石網(wǎng)籃套取大結(jié)石的困難，使膽總管大結(jié)石清除率較大，殘留結(jié)石的可能性較高。SpyGlass系統(tǒng)借助液電碎石或激光碎石技術(shù)將，于直視下將大結(jié)石碎石后安全取出，填補(bǔ)了膽總管大結(jié)石取出的空白。
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